神经症有很多的分类方法，许又新教授把神经症分为神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症等五种典型的神经症，还有抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症等四种不典型的神经症。许教授不同意有些作者把癔症也归类于神经症。

在讨论抑郁神经症时，请注意抑郁、抑郁神经症和抑郁症这些概念的区分和相互关系。

此外，在诊断不同类型的神经症时，首先分析它是否符合神经症的基本条件，然后再察看其符合哪一类型的特点（当然，兼有其他类型的情况并不少见）。

1 ．神经衰弱

症状可分三组：

( l ）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。

( 2 ）情绪症状主要有三个方面：① 烦恼。② 易激惹。③ 心情紧张。并且必须具备以下三个特点：① 病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。② 感到控制不了或摆脱不了。③ 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。

( 3 ）常见的心理生理障碍：① 睡眠障碍二② 头部不适感。③ 个别内脏功能轻度或中度障碍。

2 ．焦虑神经症

( 1 ）特点：① 焦虑的情绪体验。② 焦虑的身休表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。

( 2 ）主要类型：

① 急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）。主要临床相：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。鉴别诊断：躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状：心律失常，脑缺血，冠心病，甲状腺毒肿，可从病史及躯体检查排除；若仅发生于某些特定的场所，要与恐惧神经症相鉴别；若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁症相鉴别，在等级制诊断系统中，抑郁症等级较高、要做出焦虑症的诊断必须排除抑郁症

② 广泛性焦虑。这是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症、主要临床相：有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安；因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。

诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。

鉴别诊断：如果心境低落或悲伤占有优势，要与抑郁症相鉴别；如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，要与焦虑发作相鉴别；如果存在恐惧并回避特定的场景，要与恐惧神经症相鉴别

3 ．恐惧神经症

( l ）特点：① 害怕与处境不相称② 病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。③ 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。

( 2 ）主要种类：场所恐俱症、社交恐惧症、特殊恐惧症。

( 3 ）鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分担心，四处求医。如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别。．如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。

4 ．强迫性神经症

( 1 ）以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍。

( 2 ）主要临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。

( 3 ）主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作。

5 ．疑病神经症

( 1 ）主要特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。

( 2 ）主要临床相：对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁

6 ．抑郁神经症

以下内容摘自许又新教授的《神经症》 第二版，在叙述结构上进行了删减和重新编排。重点介绍轻度抑郁症和抑郁神经症的特点及鉴别。

( l ）轻度抑郁症的临床相：不论轻重如何，抑郁的必要特征是心情低落，没有心情低落便根本不能称为抑郁。作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损害。否则，心情低落便不能诊断为抑郁症。当然，持续时间的久暂也是抑郁症诊断的一个必要条件，通常，至少持续两周以上才够诊断标准。

抑郁有以下六个主要的表现：① 兴趣减退甚至丧失。如果病人原来便是一位生活圈子很小和兴趣狭窄甚至没有什么爱好的人，病人回答说“不感兴趣”就没有什么诊断价值一位家庭妇女即使原来没有什么爱好，但于起家务来可以是生机勃勃的，口子过得也有滋有味的，而一旦她感到对家庭生活没有兴趣，连天伦之乐也不能享受，还是可以说抑郁是明显的② 对前途悲观失望。似乎生活、工作、学习都前景暗淡，事情已经无可挽回和不可收拾。严重者可感到绝望。③ 无助感。病人感到对处境毫无办法，对自己的不幸和苦痛无能为力，这是许多神经症病人常见的诉述。抑郁更特征性的体验是，病人感到别人对他爱莫能助，尽管他完全能体会到别人的善意，看到别人在为他操心努力，但他感到无济于事。④ 感到精神疲惫似乎精力已经耗尽，想振作也振作不起来，至少无法持久。病人感到缺乏动力，似乎没有别人催促或推他一把，他就什么也不想做，也动不起来。有人自称为“人间倦游者”。⑤ 自我评价下降。如果病人原来就是个自卑的人，这一点必须比过去更显著才有诊断价值，例如，自认什么知识和技术都没有，毫无用处，对实际上的成绩也不认为有任何价值，或者几乎只看到自己的错误和缺点，似乎什么长处和优点都没有，过去引以为自豪或者可以自慰的品质在病人心目中也消失了。神经症病人的自卑总是隐含着追求的目标或标准太高，而“理想”的追求实际上是不自量力和自我估计过高。抑郁的自我评价下降伴有自责，甚至罪恶感。神经症病人往往怨天尤人，自卑与羞耻密切有关。⑥ 感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了的好。常有自杀念头，甚至有自杀行动。

( 2 ）抑郁神经症的特点

严格地说，抑郁本身不是神经症性的，因为它并不包含着心理冲突。把轻度抑郁症与神经症性抑郁等同视之是不正确的抑郁神经症应该理解为，心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，甚至可以说，沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。

在症状上，不存在内源性抑郁的任何特征性症状（如，精神运动迟滞、体重F 降、早醒、罪恶感等），既往没有类似发作和完全缓解的病史，也没有躁狂史。心情低落的背景上有持续存在的心理冲突表现出明显的神经症性症状，例如，既自卑又怨天尤人；既承认自己追求的目标或标准太高，又不屑于脚踏实地地做日常工作；自怜、疑病诉苦、责怪别人等。而且，这些症状不是由于器质性病变、酒精和药物等物质滥用造成的。

在人格上，病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。

抑郁神经症大多呈慢性病程，病程至少持续两年，多年不愈

( 3 ）区分内源性抑郁和抑郁神经症的意义

在心理咨询和治疗上，对于内源性抑郁，要告诉病人，他患了真正的病，这跟肺炎没有什么两样，应该用药物治疗。鼓励他放松，不要用自责来折磨自己，因为他对自己的病没有责任也无法负责他无法自己使自己的病痊愈。

对于抑郁神经症，我们会逐渐委婉地说明，神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果，它跟以前的生活态度直接相关。他必须发挥主动性促使自己走向健康，上帝只能帮助自助者，等等。

E . Jacobson相信，对神经症病人合理有益处的一番话，可能会促使内源性抑郁症病人去自杀；反之，如果把对内源性抑郁症病人说的话对神经症病人讲，我们可能把一个可治的病例变成不治之症。