按照全市“医保监管强化年”的统一部署，江津区多措并举，积极创新医保管理体制机制，在不断提高群众医疗服务水平的同时，始终保持医保基金平稳运行，基金支出、住院人次、次均费用等指标增幅均较上一年有明显下降，工作成效显著。

      一是争取领导重视。全市强化医保监管工作会召开后，江津区人力社保局就医保监管工作向区政府领导进 行了专题汇报，区领导高度重视医保监管工作，带队到区社保局和协议医疗机构进行了专题调研，并召集相关部门专题研究工作方案，以区政府办公室名义印发了《关于进一步加强医保监管工作的通知》等系列文件，强化了工作要求。同时，江津区将医保政策执行情况纳入区委、区政府对公立医疗机构的考核指标范围，进一步提升了医保监管工作的地位。

        二是创新监管体制。探索“1+3”管理模式——即1个总额付费控制机制+审核预警、三级监管、违规查处3个配套措施，不断加强协议服务机构监管，其做法被中国劳动保障报进行了专题宣传，吸引了市外十多个县市前往交流学习。实行“基数+因素+分类奖励”的总额分配清算模式，建立了医保总额分配与违规违约相挂钩的机制，增强了医疗机构的控费意识。通过与镇（街）社保所和协议服务机构签订“医疗保险服务三方补充协议”的方式，下放监管权限，建立区、镇街和村居三级监管模式，形成了区级巡查、镇街常查、村居协查的三级监管态势。出台《监督管理制度》、《医疗费用审核制度》等13项经办规程，建立分组轮转、集中重点审核和分片审核相结合的工作机制，不断统一查处标准，确保公平公正。

        三是密切部门配合。江津区以区政府名义行文建立医保监管联席会议制度，明确了各部门的监管职责，形成了部门协作、齐抓共管的良好局面，。其中：人力社保部门牵头负责对协议服务机构执行医疗保险政策和履行协议情况的监督管理，对违规违约行为进行通报查处；卫生计生部门履行好主管部门的管理职能，规范医疗服务行为，对过度医疗和违反卫生法律法规等医疗行为进行查处；发改委负责医保相关医药价格的监管，对违反物价政策多收费、乱收费等行为进行查处；公安部门负责骗取医疗保险基金违法犯罪案件的侦办，对涉嫌骗取医保基金的疑难案件提前介入调查。

        四是强化监督检查。江津区医保监管工作早安排、早部署，早行动，有力打击了一批违规行为。今年4月初，江津区启动了城镇职工医疗保险个人账户套现和特殊疾病专项检查工作。今年1—4月，共查处协议服务机构35家次，查处虚构医疗1例，冒名住院12例，暂停村卫生室医保网络结算4家，暂停零售药店网络结算1家，暂停医疗机构特殊疾病诊断资格1家，取消参保人员特殊疾病资格89人次。

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